Explicación de las disparidades raciales en la salud neonatal en Brasil / Explaining racial disparities in infant health in Brazil

OBJETIVOS: Buscamos cuantificar la manera en que los efectos socioeconómicos, demográficos, geográficos y de atención de salud explican las disparidades raciales en las tasas de bajo peso al nacer y prematuridad en Brasil. MÉTODOS: Utilizamos una muestra de 8 949 niños nacidos entre 1995 y el 2009 en 15 ciudades y 7 provincias de Brasil. Nos centramos en las disparidades en la prevalencia de bajo peso al nacer (< 2 500 g) y prematuridad (< 37 semanas de gestación) en recién nacidos de ascendencia solo africana o mezclada con otras ascendencias y de ascendencia solo europea. Usamos un modelo de descomposición para cuantificar la contribución de los factores conceptualmente pertinentes a esas disparidades. RESULTADOS: El modelo permitió explicar entre 45% y 94% de las disparidades en cuanto al bajo peso al nacer y entre 64% y 94% de las disparidades en cuanto a la prematuridad entre los grupos de ascendencia africana y de ascendencia europea. Las diferencias en el uso de atención prenatal y en la ubicación geográfica fueron los factores más importantes, seguidos por las diferencias socioeconómicas. El modelo permitió explicar la mayoría de las disparidades en los recién nacidos de ascendencia africana mezclada y parte de las disparidades en los de ascendencia solo africana. CONCLUSIONES: En las políticas públicas para mejorar la salud infantil se deben abordar las diferencias en cuanto a la atención prenatal y la ubicación geográfica a fin de reducir las disparidades en materia de salud entre los recién nacidos de ascendencia africana y los de ascendencia europea en Brasil.

OBJECTIVES: We sought to quantify how socioeconomic, health care, demographic, and geographic effects explain racial disparities in low birth weight (LBW) and preterm birth (PTB) rates in Brazil. METHODS: We employed a sample of 8 949 infants born between 1995 and 2009 in 15 cities and 7 provinces in Brazil. We focused on disparities in LBW (< 2 500 g) and PTB (< 37 gestational weeks) prevalence between infants of African ancestry alone or African mixed with other ancestries, and European ancestry alone. We used a decomposition model to quantify the contributions of conceptually relevant factors to these disparities. RESULTS: The model explained 45% to 94% of LBW and 64% to 94% of PTB disparities between the African ancestry groups and European ancestry. Differences in prenatal care use and geographic location were the most important contributors, followed by socioeconomic differences. The model explained the majority of the disparities for mixed African ancestry and part of the disparity for African ancestry alone. CONCLUSIONS: Public policies to improve children's health should target prenatal care and geographic location differences to reduce health disparities between infants of African and European ancestries in Brazil.

Sentinel phenotype for rubella embryopathy: time-space distribution in Brazil / Fenótipo sentinela para embriopatia rubéolica: distribuição em tempo e espaço no Brasil

The dyad comprising eye anomalies and congenital heart defects in the same newborn has been proposed as the best sentinel phenotype for the early detection of rubella embryopathy. Time-space birth prevalence distributions of the eye-heart dyad were described in 36 Brazilian hospitals from the Latin-American Collaborative Study of Congenital Anomalies - ECLAMC network, for the period 1994-2008. Seventy dyad cases observed among 554,531 births showed seasonal variation (Χ2 = 5.84; p < 0.05), suggesting an environmental etiology, with an increase in cases in October-March and acrophase in December. The secular distribution of dyad prevalence rates was consistent with the distribution of rubella cases in Brazil, showing a decrease from 1994 to 2004, followed by an increase until 2008. Two geographic clusters were identified, one with high and the other with low dyad prevalence. In the high prevalence cluster, a secular increase was observed, starting in 1999, matching the rubella epidemic waves observed in Brazil in 1998-2000 and 2006.

A díade óculo-cardíaca havia sido proposta como o melhor fenótipo sentinela para detecção precoce da embriopatia rubéolica. Descrevem-se as distribuições têmporo-espaciais das prevalências ao nascimento dessa díade com material do Estudo Colaborativo Latino Americano de Malformações Congênitas (ECLAMC) em 36 hospitais brasileiros no período 1994-2008. Os 70 casos em 554.531 nascimentos mostraram uma variação sazonal significativa (Χ2 = 5,84; p < 0,05), o que sugere uma etiologia ambiental, com um aumento de casos de outubro a março com acrofase em dezembro. A variação secular das prevalências da díade foi compatível com o padrão observado para a distribuição da rubéola no país, com diminuição entre 1994-2004, e ulterior aumento até 2008. Identificaram-se dois conglomerados de alta e de baixa prevalência para a díade. Dentro do conglomerado de alta prevalência, observou-se significativo acréscimo secular a partir do ano 1999, não verificado no conglomerado de baixa prevalência, nem no resto dos hospitais em estudo, compatível com a série de surtos epidêmicos registrados para a infecção rubeólica no Brasil em 1998-2000 e em 2006.

Consumo y exposición al humo de tabaco en mujeres embarazadas de Ecuador / Smoking and exposure to tobacco smoke among pregnant women in Ecuador

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de tabaquismo y exposición ambiental al humo de tabaco en mujeres embarazadas de Ecuador y describir los perfiles sociodemográficos asociados con esos factores de riesgo perinatal. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal mediante una encuesta aplicada a mujeres de 18 a 46 años con más de 3 meses de embarazo que asistieron entre octubre de 2004 y septiembre de 2005 a sus consultas de seguimiento en siete servicios de maternidad de seis ciudades de Ecuador. Se analizaron los datos demográficos y de exposición medioambiental (variables independientes) y su relación con el hábito de fumar cigarrillos y la exposición ambiental al humo de tabaco. RESULTADOS: De las 746 mujeres analizadas, 53,3 por ciento había fumado ocasionalmente y 4,3 por ciento había fumado habitualmente; de estas, 75,0 por ciento había dejado de fumar antes o durante el embarazo. De las encuestadas, 12,9 por ciento estuvo expuesta con frecuencia o siempre al humo de tabaco en ambientes cerrados. Tener mayor educación (11 años o más) y un nivel socioeconómico medio o alto, ser caucásica y considerar aceptable que las mujeres de su comunidad fumen se asoció significativa y directamente con el hábito de fumar cigarrillos (P < 0,001). En general, 12,9 por ciento de las mujeres estuvo expuesta al humo de tabaco y esto se asoció significativamente con ser soltera y cohabitar con fumadores o trabajadores vinculados con la industria del tabaco (P < 0,001). CONCLUSIONES: Se deben diseñar e implementar medidas específicas dirigidas no solo a estimular el abandono de este hábito en las embarazadas, sino también a prevenir que las mujeres en edad reproductiva comiencen a fumar y controlar el entorno fumador en el hogar.

OBJECTIVES: To determine the frequency of smoking and second-hand smoke exposure among pregnant women in Ecuador and to describe the sociodemographic profiles associated with these perinatal risk factors. METHODS: A cross-sectional descriptive study using a survey of women 18-46 years of age who were more than three months pregnant and attended follow-up consultations in seven maternity clinics in six cities in Ecuador between October 2004 and September 2005. Demographics and environmental exposure (independent variables) data and their relationship to cigarette smoking and secondhand-smoke exposure were analyzed. RESULTS: Of the 746 women studied, 53.3 percent had smoked occasionally, and 4.3 percent, regularly; of these, 75 percent had quit smoking before or during pregnancy. Of the respondents, 12.9 percent were frequently or always exposed to secondhand smoke indoors. Having more education (11 or more years), being in the middle or upper socioeconomic classes, being Caucasian, and it being considered acceptable for women in the community to smoke were significantly and directly associated with cigarette smoking (P < 0.001). Overall, 12.9 percent of women were being exposed to secondhand smoke and this was significantly associated with being single and cohabiting with smokers or employees connected to the tobacco industry (P < 0.001). CONCLUSIONS: Specific measures must be designed and implemented to not only encourage smoking cessation during pregnancy, but also to prevent women of reproductive age from taking up smoking and to limit smoking in the home environment.

Ciclopía en el Hospital Universitario del Valle (Cali, Colombia). Reporte de cuatro casos nacidos y revisión de la literatura / Cyclopia: a report of 4 cases born during 170-day period in the Valle Teaching Hospital in Cali, Colombia

La ciclopía es una malformación congénita rara e incompatible con la vida, caracterizada por la presencia de un solo ojo en posición central, secundaria a holoprosencefalia alobar, de etiología heterogénea, con una prevalencia de 1-3 en 100.000 nacimientos. Presentamos cuatro casos de ciclopía nacidos en el Hospital Universitario del Valle (Cali, Colombia) entre el 4 de diciembre del 2004 y el 23 de mayo del 2005. En un período de 170 días, en el cual hubo 3.594 nacimientos, lo que correspondería a una prevalencia de 1,11 casos por 1.000 nacimientos para ese período, que es 50 veces lo reportado en la literatura

Foco epidémico de sirenomelia en Cali, Colombia: informe de 4 casos en el Hospital Universitario del Valle en 54 días / Sirenomelia’s cluster in Cali, Colombia: report of 4 cases in Hospital Universitario del Valle in 54 days

La sirenomelia es una malformación congénita rara que se caracteriza por fusión de los miembros inferiores, asociada con malformaciones viscerales que pueden ser incompatibles con la vida. La etiología se desconoce. Se informa la prevalencia entre 1 y 2 en 100,000 nacimientos. Se presentan 4 casos de sirenomelia en niños recién nacidos en el Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia entre el 9 de diciembre de 2004 y el 2 de febrero de 2005, lo que correspondería a una prevalencia de 3.5 casos por 1000 nacimientos para ese período, que serían 175 veces más de lo informado en la literatura.

The sirenomelia is a strange congenital malformation characterized by fused lower limbs, associated with other visceral abnormalities, which are incompatible with life in the vast majority of cases. Its etiology is not clear until now. Its prevalence is reported among 1 and 2 in 100,000 births. In this paper 4 sirenomelia cases of newborn at Valle University Hospital in Cali, Colombia between December 9, 2004 and February 2, 2005, which would correspond to a prevalence of 3.5 cases per 1000 births for the search time, are presented.

Complex segregation analysis of 1, 792 cleft lip and palate families in South America: 1967-1997

Although several studies have demonstrated familial aggregation of nonsyndromic cleft lip with or without cleft palate (CL/P), its model of inheritance remains uncertain. We report the results of complex segregation analysis performed in South American families with a newborn affected with CL/P. Families of 1,792 consecutive newborns affected with CL/P and registered during the period 1967 to 1997 were studied. A model that did not include a major locus was the best-fitting model for CL/P families. This result is in agreement with previous studies which showed a significant association of several putative susceptibility loci and CL/P, indicating that the genes involved in CL/P are likely to have only a very modest impact on disease risk

Endocrine disruptors and congenital anomalies

Foi realizada revisão da literatura especializada, que diz respeito à suspeita de tendências seculares em aumento para os nascimentos femininos, as anomalias congênitas de genitais masculinos, contagens anormais de esperma e câncer testicular. Apesar de não terem ainda se identificado os fatores de risco envolvidos, o declínio da proporção de nascimentos masculinos nas últimas décadas tem sido considerado como um efeito de certos contaminantes sobre a atividade hormonal normal e o desenvolvimento reprodutivo. As tendências comunicadas para as freqüências crescentes observadas de hipospádias e criptorquidia são de difícil interpretação, sobretudo, em função da grande variabilidade na distribuição registrada destas malformações devido a motivos operacionais e biológicos.

ECLAMC: estudio de 30 años de vigilancia epidemiológica de defectos de tubo neural en Chile y en Latinoamérica / ECLAMC: results of 30 years of epidemiological surveillance of neural tube defects in Chile and Latin America

Background: There is an urgent need to assess the impact, on the incidence of neural tube defects, of the recently implanted flour fortification with folic acid in Chile. The Collaborative Study of Congenital Malformations in Latin America (ECLAMC) has carried out an uninterrupted register of congenital malformations in the last thirty years Aim: To assess the epidemiology of neural tube defects in Chile and determine the most adequate base period to evaluate the effects of Folic acid fortification. Material and methods: analysis of ECLAMC database that has registered all births over 500 g from 1967. Results: From 1967 to 1999, there were 434.624 births in 18 hospitals in Chile and 3.586.569 births in 155 hospitals in the rest of Latin America. The rate of neural tube defects in Chile was 17.03 per 10.000, significantly higher than the rest of ECLAMC (14.88 per 10.000). The prevalence of neural tube defects has a statistically significant secular tendency to increase in the study period and is higher among stillbirths, newborns with a birth weight of less than 1500 g, women and offspring of mothers aged less than 19 years old. Conclusions: The period 1982-1999 is considered the best period for reference comparisons of the effects folic acid supplementation

Prevención primaria de los defectos congénitos / Primary prevention in the congenital defects

Expone las propuestas del ECLAMC para realizar una eficiente prevención de los defectos congénitos, es decir de los nacimientos defectuosos, en forma detallada y documentada, resumiendo una propuesta de prevención en su último capítulo. Es una obra dirigida a todos los interesados en el tema, pertenezcan o no al sector de salud, condensada en un decálogo para evitar las deficiencias físicas y mentales.

Atlas geográfico de malformaciones congenitas en Sudamerica / Geographical atlases of abnormalities in Sudamerica

Obra de caráter descriptivo, basado en frecuencias brutas, para permitir una rapida comprensión visual de la situación regional para 40 tipos de defectos congénitos seleccionados por su importancia práctica.

Papel de la biopsia hepática en el diagnóstico de la colestasis prolongada en lactantes / Liver biopsy in the diagnosis of prolonged cholestasis in infants

Se presentan los resultados de una investigación retrospectiva que tiene como objetivo evaluar la eficacia del análisis histopatológico del hígado obtenido por biopsia percutánea para el diagnóstico diferencial de la colestasis prolongada en lactantes. Para tal efecto se comparan las características clínicas, las cifras de bilirrubinas en suero, los estudios de gamagrafía hepática y el resultado de la biopsia entre dos grupos de pacientes. Un grupo está constituído por 56 pacientes con obstrucción biliar extrahepática (atresia de vías biliares: 42; quiste de colédoco: 9; obstrucción extrínseca: 4; y enfermedad de Caroli: 1). El otro grupo de 54 niños tiene colestasis intrahepática con vías biliares permeables (hepatitis: 38; colestasis inespecífica: 14; y cirrosis: 2). Se concluye que la biopsia hepática por punción es el procedimiento más útil para el diagnóstico diferencial entre hepatitis y atresia, y se sugiere que este recurso diagnóstico debe practicarse en pacientes con colestasis prolongada cuando otros estudios no invasivos no hayan descartado un problema obstructivo, y antes de decidir la laparotomía exploradora.